MRI能阻止领先的T2T或骨风化吗?-威尼斯人平台

本文摘要:骨髓水肿是RA经常出现放射学进展的独立国家的预测因素,可以作为肾功能指标。由此逐渐引入MRI领先的T2T概念:临床减轻状态的RA患者,MRI中经常出现骨髓水肿,可以指出是亚临床滑膜炎,可能伴随临床缓解期疾病发作,或者还可能有残余疾病活动。

骨髓水肿

最近的研究表明,MRI领先的合格化疗(T2T )战略在减轻亲率或提高减少性(RA )患者的放射学进展方面远比传统T2T有效。01的“火焰”是“食骨之炎”的一波定义。“RA是病因不明的慢性、炎症性较多的系统性疾病。其特征是手、脚小关节的多关节、对称性、暴力性关节炎症,经常关节外脏器疲劳呈血清阳性,关节畸形和功能丧失。

”。简单来说,RA引起的炎症可以伤骨,导致关节破坏、畸形甚至功能丧失。疾病的活动度高还是低,会导致关节的破坏、功能的丧失。在炎症持续几乎没有控制的长期患者中,这有更多的气味。

RA炎症骨猛威、放射学进展关节畸形、功能丧失02传统T2T :以临床减轻为主要化疗目标的合格化疗传统T2T的宗旨是控制关节炎症。所有患者在临床减轻或不能超过低病情活动度的情况下,始终(每隔1~3个月)严格监测病情调整化疗方案,不得超过临床减轻和持续减轻。提倡合理的疾病活动评价系统和个人化疗,定期开展疾病活动度的评价和记录,中/高度活动者不是每月一次,低度活动和减轻者是3-6月一次。

骨髓水肿

03临床和放射学的分离现象之一还包括与102名传统化疗后处于临床缓解期的RA患者17经常形成对照的仔细观察性研究,即使超过临床减轻患者,关节滑膜炎(由图像和MRI检测)的存在依然引起12个月后关节结构的破坏在RA的疾病评价系统中,不存在临床和放射学的分离现象:常用的疾病活动度评价方法对较低的疾病活动度患者,复发的炎症检查太脆弱了:临床减轻骨风化超过暂停,抑制了炎症骨风化。04RA全面控制概念:除了超过临床减轻外,不应该阻止骨风化的2013年欧洲外用风湿病联盟(EULAR)-RA化疗第14项的提案也表明,在调整化疗时,结构性伤害进展、并发症、安全性及疾病活动性等即RA的全面控制概念:在临床减轻的基础上,降低到了阻止骨风化的高度。传统上提高病情的抗风湿病药物(DMARDs )只是控制RA炎症,而现在在RA中应用于日益普遍的生物DMARDs没有阻止骨风化的优势,近年来越来越普遍。05MRI能阻止领先的T2T或骨风化吗? 研究表明,临床减轻状态的RA可能不存在亚临床滑膜炎,这种状态不能通过成像和MRI检测。

也有人指出,如果RA前期患者如MRI经常出现骨髓水肿和滑膜炎,发展成RA的可能性在大会上会减少。骨髓水肿是RA经常出现放射学进展的独立国家的预测因素,可以作为肾功能指标。MRI中常见的骨髓水肿和滑膜炎是RA关节即时炎症的标志,可以预测疾病的短期发作和多年肾功能。

患者

由此逐渐引入MRI领先的T2T概念:临床减轻状态的RA患者,MRI中经常出现骨髓水肿,可以指出是亚临床滑膜炎,可能伴随临床缓解期疾病发作,或者还可能有残余疾病活动。患者超过临床减轻后,MRI/图像中经常出现骨髓水肿和滑膜炎,有助于评价该患者是否确实处于缓解期,建议在执行下楼化疗前确认滑膜炎是否完全缓解。与以临床减轻为目标的化疗相比,对MRI中常见的骨髓水肿开展靶向化疗有可能更好地提高患者的肾功能,超过RA的全面控制。06最近的研究动态: MRI领先的T2T战略比传统的T2T有效得多吗? 根据2019年2月5日JAMA发表的随机多中心病例对照(IMAGINE-RA )的数据,MRI领导的T2T战略在减轻亲率和减少RA患者的放射学进展方面远比传统T2T有效,这些
IMAGINE-RA是丹麦9家医院开展的两年随机多中心试验。

本研究对200例RA患者开展了临床减轻[定义为28关节疾病活动评价c反应蛋白(DAS28-CRP)32,无关节]。患者随机拒绝接受导入MRI的T2T(n=100 )或常规T2T(n=100 ),每4个月进行一次评价。MRI组的化疗目标是减轻临床上加入MRI所看到的骨髓水肿。

传统T2T组的化疗目标是临床减轻。两组都按照常规和生物化疗升级的标准算法开展了化疗。据报告,24个月来,MRI-T2T组和传统T2T组在超过DAS28-CRP减轻(85%对83% )或主要放射学起点(66%对62% )的主要临床结果上无差异。“在24个月的随访中,与传统的靶向化疗方法相比,用于MRI化疗的靶向战略,以无骨髓水肿为主要目标构建DAS28-CRP,不能证明减轻和避免RA患者的放射学进展的任何好处。

》ArthurF.Kavanaugh博士说:“MRI用于领导T2T战略可能不会带来临床利益。” 07你怎么看这项研究? 本研究中,尽管随机分配,基线时与以往的T2T组相比,MRI2组的DAS28-CRP减轻亲本率低,中位疾病持续时间短,患者评价中疾病活动度高,疼痛度高,MRI2组患者多出现骨髓水肿但是,组间基线特征的流失(特别是在基线中减轻亲率的差异)可能会影响超过主要临床起点的比率,但不能明确结果。

临床

与以往的T2T相比,MRI-T2T组化疗升级显着激增,24个月拒绝生物化疗的患者显着激增。另外,MRI化疗目标组相当严重的非法事件(SAEs )的发生率很高,可能与该组给予的增强化疗有关。

据一位专家介绍,用于影像学指导RA中的化疗不符合世界卫生组织定义的“合理用于药物”标准。用于影像学指导化疗可能危害过度的药物化疗,因此主要结果没有差异,但成本高,存在不需要潜在支出的化疗变化和患者风险。

因此,在MRI化疗的目标组中,更好的患者拒绝接受更多的药物化疗,两组使用的化疗方法有非常明显的差异。这可能在某种程度上指出MRI两组没有过度化疗的问题。

尽管骨髓水肿是关节损伤进展的强有力的独立国家预测因子,但MRI-T2T组的骨髓水肿得分明显减少,侵蚀性关节进展不慢。参考文献: [1] mrimonitoringdoesnotimproveratreat-to-target outcomes-medscape-feb 12,2019.[2] duer 63:2192202.[3] annrheumdii 72:804814.[4] arthritisrheumatismvol.54,No。

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