tofacitib不会再有严重的病毒感染吗?与其他几种抗风湿_威尼斯人平台

本文摘要:1.风湿性疾病患者的预防和治疗。

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1.风湿性疾病患者的预防和治疗。流感疫苗是最重要的。患有风湿性疾病的患者免疫力低下,导致因流感病毒感染而住院和死亡的风险降低1.5-2.0倍。

日常使用的药物,包括糖皮质激素和外用风湿药物(DMARD)不会降低这种风险,但总体风险较高。但是,一些药物可能对控制风湿性疾病有效,但不会降低病毒感染的风险。例如,在JAK使用的抑制剂可能会给类风湿性关节炎患者带来更高的病毒感染风险。

那么如何防止这些虚弱的患者再次感染呢?其实流感疫苗是很好的方法。最近《柳叶刀风湿病学》建议风湿性疾病患者在流感季节尽早静脉注射流感疫苗。但令人沮丧的是,风湿性疾病患者的接种率很低,这在所有国家都很常见,各国之间也有很大差异。

其实RA患者接种流感疫苗的免疫系统亲和力高于世界卫生大会明确提出的高危人群免疫系统亲和力75%的目标,并不显著,所以很多人退出。然而,不同国家之间的差异很大程度上归因于疫苗接种政策的差异。此外,RA患者接种率较低也可能是由于患者对疫苗的“理解不当”,即疫苗可能导致疾病的爆发。解决这一问题的一个潜在方法是调整现有的疫苗制剂,以降低有效剂量或使其具有更高的免疫原性。

对于RA患者,不需要担心静脉注射疫苗的风险。常用的大剂量流感疫苗是安全的,可以超过高于标准剂量的抗体反应。2019年,欧洲风湿病联盟(EULAR)修订了其2011年关于自身免疫性炎性风湿病成人患者疫苗的建议。

特别强调了患者和医生之间联合决策的重要性,以及每年就疫苗接种进行辩论的重要性。并提倡患者在疾病处于“休眠状态”或免疫抑制化疗前开始接种疫苗。目前,常规化疗和生物DMARD对流感等疫苗免疫原性的影响有待探索。

与此同时,一些研究人员正在研究化疗时间对风湿病患者疫苗的疗效。在类风湿关节炎患者中进行的随机对照研究表明,停止使用甲氨蝶呤可以提高疫苗效果,停药2周或4周没有差异,也不会降低患者的疾病活动。然而,EULAR仍然不建议患者在接种流感疫苗之前或之后暂停使用甲氨蝶呤。

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tofacitib不会再有严重的病毒感染吗?与其他几种抗风湿生物制剂相比,有什么优势吗?如上所述,当医生将患者班车作为类风湿关节炎化疗的DMARD时,严重病毒感染的风险是一个必须谨慎对待的问题。与生物DMARDs(bDMARDs)相比,靶向制备(ts)DMARD to facitib引起相当严重的病毒感染风险的证据较少,这使得许多医生对他们的反应感到怀疑。

因此,一些研究人员比较了托法替尼和其他bDMARD之间严重病毒感染的风险。在这项研究中,研究人员确定了130,718名类风湿性关节炎患者,并通过随访收集了他们的细菌、病毒和机会性病毒感染频率。在每年随访的100790人中,有3140名患者再次出现严重病毒感染。与依那西普相比,托法替尼带来的病毒感染风险更高,其HR为1.41 (95% CI 1.15-1.73)。

同时,托法替尼的病毒感染风险略低于阿巴西普、戈里木单抗和妥昔单抗,与阿达木单抗(HR: 1.06,0.87-1.30)和西妥昔单抗(HR: 1.02,0.80-1.29)相似,高于英夫利昔单抗(HR: 0.88),基于研究结果,研究人员指出托法替尼与几种bDMARDs之间没有潜在差异
患者的朋友不应该害怕使用托法替尼,因为病毒感染也可以预防和治疗。例如,托法替尼化疗期间出现新的放射性病毒感染的患者应及时进行原始的临床试验,并开始采取必要的化疗措施。同时,应密切监测所有患者在托法替尼化疗期间和之后是否经常出现病毒感染复发的症状和体征。

托法昔布是第一种用于类风湿性关节炎化疗的口服小分子靶向JAK激酶抑制剂,在炎症机制中起重要作用。虽然有一定的病毒感染风险,但是不能因为噎着就不吃。临床上可以根据患者的具体情况自由选择用药方案。

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目前托法西提已经在国内上市并转入医保,坚信不会再有RA患者从中受益。3对于膝关节和手部骨关节炎患者,低剂量放疗可能只是安慰剂。在德国等一些国家,一般采用低剂量放疗治疗一些良性疾病(包括骨关节炎)。

其在膝关节和手部骨关节炎中的应用引起了一些研究者的关注。在前两次随机对照试验中,3个月随访结果显示低剂量放疗对膝手关节炎患者的临床转归没有实质性影响,那么6个月和12个月的结果如何?研究人员在风湿科招募了膝关节和手部关节炎患者。根据美国风湿病学会(ACR)标准,如果患者患有膝关节或手部关节炎,在过去30天内,他必须至少有15天的疼痛评分为5分或以上。

将患者按评分分组后,进行低剂量放疗或假手术干预。经过6个月或12个月的化疗,研究人员发现,41%的膝关节炎患者在化疗6个月后对低剂量放疗有反应,而拒绝接受假手术的患者有35%有反应。化疗12个月后,接受低剂量放疗的患者有52%有反应,假手术组有44%有反应。

手骨关节炎患者,小剂量放疗6个月后,化疗有效率28%,假手术组有效率31%。化疗12个月后,两组患者对化疗有反应的概率分别为31%和27%。令人失望的是,研究人员没有看到低剂量化疗的优势。

对于这一结果,研究人员回应说,在过去仔细观察的研究中,低剂量放疗的结果更好,这可能是安慰剂的效果。回应,作为风湿科医生,你怎么看?。

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